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陉县人民政府关于印发《井陉县创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”实施方案》的通知

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 关于印发《井陉县创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”实施方案》的

    

 

各乡镇人民政府,县政府有关部门:

《井陉县创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”实施方案》已经县政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

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2018年5月25日


井陉县创建“河北省2018年度县级公立医院

综合改革示范县”实施方案

 

为进一步深化公立医院综合改革,根据国家卫生计生委等七部门《关于全面推开县级公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)、河北省医改领导小组办公室《关于做好2018年度深化县级公立医院综合改革示范创建工作的通知》(冀医改办〔2018〕3号)等文件精神,结合我县实际,特制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

按照国家、省、市关于公立医院综合改革的工作部署,以“创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念和新时期卫生与健康工作方针为指导,探索推进我县公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、编制人事、分配制度、医疗监管等体制机制改革,提高医疗服务质量,调动医务人员积极性,促进公立医院健康发展,满足人民群众基本医疗需求。

(二)基本原则

坚持政府主导。以人民健康为中心,强化政府在领导、保障、管理和监督等方面的责任,维护公立医院公益性质,让人民群众看得起病、看得好病。

坚持改革联动。进一步深化管理体制和运行机制改革,统筹推进医保、医药、医价、医疗 “四医”联动,促进城乡公立医疗卫生机构同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构垂直管理、一体化管理和医联体分工协作机制,与社会办医协调发展,营造良好的公立医院综合改革环境,增强改革的系统性、整体性和协同性。

坚持分类实施。明确公立医院功能定位,充分发挥其在基本医疗卫生服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。县、乡、村三级医疗卫生机构实行一体化管理,以改革创新为动力,分类实施,推进改革。

坚持公益属性。以“保基本、强基层、建机制”原则,积极探索县级公立医院综合改革的有效途径,突出公立医院公益性质,以破除“以药补医”机制为关键环节,全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,不断提高县级公立医院医疗卫生服务能力,有效提升全民健康保障水平。

(三)主要目标

在巩固已有改革成果的基础上,完成县级公立医院综合改革示范县各项工作任务,形成发改、财政、卫计、人社、编办、市场监管等部门协作配合的医改推进机制。全面推进以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点的县级公立医院综合改革,建立适合医疗卫生行业特点的人事管理制度和人事薪酬制度。进一步落实政府的领导、保障、监督和管理责任,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,深化县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构同步改革。

2018年-2020年,全面深化公立医院综合改革,以县、乡、村一体化管理模式为主要目标,实施分级诊疗制度,县级公立医院药占比(不含中药饮片)控制在30%以下,县级公立医院门诊、住院患者人均费用下降,医疗服务收入占业务收入比重提升,群众自付医疗费用占总医疗费用比例下降。基本实现预防在村室、小病在乡镇、大病不出县和区域内就诊率提高到90%左右的医改目标。

建立公益性健康服务、分工协作、富有效率的医疗体系和分级诊疗就医格局,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,有效解决人民群众看病就医问题、提高人民群众健康水平、维护社会公平正义、促进全县经济社会发展。

(四)基本路径

建立现代医院管理制度,加快政府职能转变,完善法人治理结构和治理机制,合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。完善公立医院科学补偿机制,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,同步调整公立医院医疗服务价格,建立符合医疗行业特点的薪酬制度。纵向整合城乡公立医疗卫生资源,构建协同发展的服务体系,以基层服务能力建设为基础,以分工协作机制为支撑,优化资源配置,引导合理就医。

二、主要任务

(一)优化县域医疗资源配置

1、科学实施规划布局。结合县域内医疗卫生服务人口、服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化,制定医疗机构设置规划,将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划布局,科学规划县级公立医院建设。

2、明确功能定位。县级公立医院是本县医疗卫生中心和农村三级卫生服务网络的龙头,主要承担本县居民基本医疗服务,常见病、多发病的诊疗,危急重症病人救治,重大疑难疾病的初诊、处置和转诊,适宜医疗技术的推广应用,自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及基层医疗卫生机构人员教学培训和技术指导等工作。

(二)创新管理体制

1、强化政府职能,建立科学有效的现代医院运行机制和管理制度。理顺医改领导体制与工作机制。一是成立由县政府主要负责同志担任领导小组组长,主管负责同志任副组长,相关部门主

要领导任成员的公立医院综合改革省级示范县创建工作领导小组,负责推动全县公立医院综合改革省级示范县创建工作;二是明确一位党政领导直接分管医改相关工作,严格落实对医改的领导、保障、管理和监督责任;三是成立由县政府主要负责同志担任主任,政府有关部门负责同志、部分人大代表及政协委员等为成员的公立医院管理委员会;四是将医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核。

2、建立科学合理的经费补偿机制。县级公立医院实行基本药物政策和药品零差率的补偿机制。符合医院发展规划的基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用保障及承担政府安排的抢险救灾、对口支援、公共卫生服务等任务发生的费用,由政府给予专项补助。

3、落实县级公立医院法人地位。健全完善法人治理结构和治理机制,继续推进县级公立医院去行政化。完善院长激励和约束机制,实行院长负责制和院长任期目标考核制,支持其在职责范围内行使管理权、决策权,激发医院内生动力和发展活力。

4、健全县级公立医院内部管理制度。制定完善医院章程,细化医院的决策机制、激励机制、监督机制等内容。实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用报批制度,发挥公立医院职工代表大会的民主监督作用。完善现代医院管理制度,转变医院管理模式,由粗放型管理向任务目标管理、综合目标管理过渡,制定目标计划,定期考核。利用现代医院管理手段,充分发挥信息系统的作用,建立医疗和各项工作标准化控制、医疗成本核算、绩效考核评价机制。

5、健全医院经济运行管理制度。推行全面预算管理,公立医院收支全部纳入部门预算统一管理,规范公立医院收支运行,加强医院财务会计管理,推行总会计师制度,实行规范化的成本核算和成本管理。定期公开公立医院财务信息。健全收费项目、医疗服务价格、药品价格公示制度,接收群众和社会的监督。

6、加强医疗质量管理与控制。落实医疗质量安全核心制度,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,二级医院全部开展临床路径管理,管理的病例数不低于出院总数的30%。

7、加强药品采购和使用全程监管。将药品集中采购情况作为对医院及负责人的重要考核内容,纳入目标管理及医院评审评价工作。加强医院对医务人员处方行为的监控,制定重点监控药品目录,加强临床药事管理,建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度,促进合理用药,并优先使用基本药物。同时,加强对药品价格执行情况的监督检查,规范价格行为,保护患者合法权益。积极探索以县域或医联体为单位的药品耗材集中竞价,联合采购,统一配送机制。所有高值医用耗材全部通过省级药品采购平台进行阳光采购,严禁医院网外采购。

(三)建立医疗服务价格调整机制

根据省、市关于医疗服务价格调整的安排和要求,按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务价格,主要通过药品集中采购、医保控费、规范诊疗行为等措施,降低大型设备检查、检验类及药品、器械、耗材价格,为调整医疗服务价格腾出空间,对所调整的服务项目全部纳入医保支付范围。加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等相关政策的有效衔接,确保医院发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。

(四)深化人事、分配制度改革

1、改革人事制度。落实人事自主权,全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。按照“因需设岗、按岗聘用、同工同酬、合同管理”的原则,县级公立医院根据有关政策及人才招聘计划实行公开招聘。医院根据自身运行状况,对聘用人员实行同工同酬同待遇,并严格执行国家养老保险政策,保障职级待遇的公平、公正,充分调动医务人员积极性。

2、推行医院绩效考核和院长任期目标考核。实施县级公立医院绩效考核,将医院的公益性质、运行效率、群众满意度、医务人员提供服务的数量、质量、技术难度、医院发展和患者满意度等作为重要指标,对县级公立医院院长进行全面考核,探索并逐步推进县级公立医院院长年薪制。重点考核门诊和住院次均费用、药占比、住院率、转诊率、检查化验收入比等体现公益性的指标。

3、合理确定医务人员薪酬水平。建立适合卫生行业特点的人事薪酬制度,健全完善医院对科室或个人的绩效考核制度。考核指标与工作量、服务质量、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度挂钩,考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩,收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜,按照体现岗位差异、兼顾学科平衡、多劳多得、优绩优酬的原则, 公立医院在核定的绩效工资总量内自主分配,可按照规定的基础绩效工资标准执行,也可自行设置基础绩效工资标准,或者不设置基础绩效工资、全部用于奖励。按照有关规定,公立医院可探索实施项目工资、协议工资、年薪制等分配方式。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

(五)建立公立医院党组织建设新机制

加强基层党组织建设,党员人数3人(含)以上科室均建立党小组,并由科室主任兼任党小组组长。严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。加强党风廉政建设,主体责任明确,每年专题研究党风廉政建设不少于2次,开展廉政教育每年不少于1次,廉政教育大会每年不少于1次。

(六)完善医保支付制度

1、深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算。将城乡居民医保住院统筹基金按照“结余留用,超支自负”的原则,探索建立奖惩机制。积极探索基于医疗联合体分工协作机制的打包付费、总额预付制,引导医疗联合体内各级医疗机构形成责任和利益共同体。探索总额预付下的按病种、按床日、按人头等复合型付费方式。县级公立医院临床路径管理病种数达到100种以上,实行单病种付费的病种数达到100种以上。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。将日间手术和符合条件的医疗机构中药制剂、中医诊疗技术纳入医保报销,鼓励提供和使用中医药服务。

2、充分发挥医保的调控作用。加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管,加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、均次费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控,定期对定点医疗机构医疗服务质量、均次(病种)费用、参保(合)患者医疗费用实际补偿比等进行公示,提升基本医保基金的使用效率。缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。加强基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助和商业保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。

(七)提升公立医院综合服务能力

1、强化特色专科和人才队伍建设。加强县级公立医院综合服务能力建设,加大县级公立医院特色专科建设。重点加强重症医学科、外科、介入、血液透析、妇产、儿科、中医等重点科室服务水平,逐步降低急危重症县外转诊率。积极创造条件逐步开设老年科和心理治疗门诊,更好地为特需患者提供医疗服务。县中医院充分发挥中医药的独特优势,重点强化针灸、康复、骨伤脾胃病等科室建设,探索推进“医养结合”养老服务新模式。县级公立医院可根据自身业务发展需要制定优惠政策,招聘或引进高层次学科带头人,充实专业技术队伍。每年选派业务骨干到省内、外三级医院进修培训。进一步强化对基层医疗机构临床医师、护理、医技人员和乡村医生的培训。

2、加强信息化建设。依托现有信息系统,积极推进卫生信息系统建设,建立远程会诊系统、区域病历管理系统,对接使用家庭医生签约系统、医疗保险管理系统、民政救助系统。组建检查检验、医学影像等中心,降低医疗成本,推进同级医院检查检验结果互认。改善医院服务,积极推行预约诊疗服务。

(八)推进人才和资源下沉,提升基层服务能力

县级公立医院通过业务指导、带教、查房、定期派驻、选派进修等方式,提升乡镇卫生院专业技术水平。理顺乡镇卫生院管理体制机制,明确管理类别,加强财政保障。加快提升基层医疗卫生机构诊疗能力,各乡镇(中心)卫生院根据本院实际情况至少发展一个特色科室,重点加强妇科、中医、慢性病、老年病能力建设。乡镇卫生院充分利用国医堂(标准化中医科)全面开展中医、针灸、拔罐、刮痧、理疗等中医药特色诊疗技术,中医药诊疗的人次数占总诊疗人次的10%以上,门诊中医药处方数占总处方量的30%以上。

(九)健全完善分级诊疗制度

严格按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”服务模式,县级医院转三级医院的上转患者控制在10%以内,县域内就诊率达到90%以上。完善家庭医生签约服务工作,城乡居民签约率不低于40%,重点人群签约率不低于70%,城乡居民规范化电子健康档案建档率达到97%。结合医保政策,开展高血压、糖尿病、结核病等慢性病的双向转诊服务,力争将常见病、多发病、康复期患者合理下沉到基层医疗机构。

(十)严格控制医药费用不合理增长

设定全县公立医院医疗费用增长控制目标,并分解到公立医院,定期通报医改重要监测数据指标。到2018年底,初步建立公立医院医疗费用监测体系,医疗费用不合理增长得到有效遏制,县级公立医院医疗总收入、门诊均次费用、出院患者均次费用增幅下降。到2018年底,建立健全医疗费用控制与考核机制;县级公立医院药品收入占业务总收入比例(不含中药饮片)降至30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中的卫生材料费用降至20元以下;医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占业务收入比重达到35%左右。城乡居民医保政策范围内报销比例80%左右,城乡居民看病就医负担进一步减轻。

三、实施步骤

(一)准备阶段(2018年4月中下旬)。研究制定《井陉县创建公立医院综合改革省级示范县实施方案》(征求意见稿)。

(二)决策阶段(2018年5月底前)《井陉县创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”实施方案》(征求意见稿),经县政府有关会议研究同意后上报市医改办审定。

(三)实施阶段(2018年5月-2018年12月)。按照工作进度安排,制定出台相关政策文件,全面组织实施各项改革任务。

(四)中期初评阶段(2018年7-9月)。对公立医院改革运行情况和改革成效进行初步评估,查找不足,整改完善。

(五)迎检创评阶段(2018年10-12月)检查各项任务目标完成情况,将初评报告上报市医改办,做好迎接省、市政府医改办验收工作。

(六)总结提升阶段(2019年1月-2020年中期)持续推进改革、不断完善提高,梳理成功经验,提供可推广政策,加大对外宣传。

四、保障措施

(一)加强组织领导。县级公立医院改革涉及面广、政策性强、任务重、难度大,各有关部门要充分认识公立医院改革的重大意义,建立健全改革的领导体制和工作机制,确保改革顺利进行各项政策落实到位。要将县级公立医院综合改革作为一项全局性工作和重大民生工程,摆上重要议事日程按照时间进度要求落实到位。

(二)形成改革合力。县卫、发改、编办、财政、人社、市场监管等部门按职责分工,积极做好相关工作,既各司其职、各尽其责,又通力协作、密切配合,切实增强推进县级公立医院综合改革的整体合力。发改局积极协调落实县级公立医院建设项目,以项目落实促进卫生事业发展,并依据国家发改委医疗服务价格调整政策,合理调整体现医务人员劳动价值的服务收费标准;财政局加强公立医院财务和预算管理,全面落实对公立医院符合规划的基本建设、设备购置等投入责任和取消药品加成补偿政策以及落实对中医药的政府投入倾斜政策等;人社(医保)局出台公立医院绩效工资考核办法公立医院人员公开聘用政策文件,改革人事制度,推行岗位设置管理,进一步深化薪酬制度改革,做好医保支付方式的改革工作,合理利用医保资金;编办出台创新管理的文件及配套过渡文件,及时核定公立医院人员编制控制数;市场监管局完成深化医改重点工作,出台落实药品生产流通使用政策的实施方案,适时开展监督检查;卫计局(医改办)加强县级公立医院管理,完善医疗质量安全管理制度,持续推进改善医疗服务行动,按综合医改工作要求,充分发挥医药卫生体制改革领导小组办公室职能,做好医改协调、督导和政策落实,建立2018年度县级公立医院综合改革示范县创建台帐,全面推进各项医改工作。

(三)抓牢督导评价。建立督导、考核、评估、问责机制,推进改革任务落实,并将公立医院改革工作纳入政府绩效考核内容;相关部门要加强对公立医院改革工作的业务指导,制定改革效果评价指标体系;建立县级公立医院改革推进情况定期通报和评价机制。

(四)做好宣传引导。各部门要采取多种形式,加强政策解读,确保对应部门人员熟悉掌握改革政策、具体操作方法和实施路径,提高工作水平和效率深入细致做好医务人员的宣传动员,凝聚共识,使广大医务人员拥护、支持、参与改革,充分发挥其改革主力军作用开展舆情监测,及时回应社会关切,合理引导社会舆论和群众预期重视医改信息的收集,大力宣传改革典型经验和进展成效,加强交流,相互促进,为县级公立医院综合改革营造良好氛围。

 

附件:1、创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”工作领导小组成员名单

      2、县级公立医院综合改革专题工作组成员名单

 

 

 


附件1:

 

创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”工作领导小组成员名单

 

为进一步深化公立医院综合改革,巩固和扩大改革成效,切实推进我县2018年度县级公立医院综合改革示范县创建工作和县级公立医院医保、医药、医疗三医联动,充分发挥职能优势,做好政府、部门、医院等各方面协调沟通,根据河北省医改领导小组办公室《关于做好2018年度深化县级公立医院综合改革示范创建工作的通知》(冀医改办〔2018〕3号)文件精神,经研究,决定成立创建“河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县”工作领导小组,组成人员如下:

组  长:李  杰  县委副书记、县政府县长

副组长:孙亚鹍  县委常委、县政府常务副县长

            蒲月英  县政府副县长、县红十字会会长

成  员:李彬儒  县政府党组成员、县政府办公室主任

        张国元  县政府办公室常务副主任

        韩卫民  县委组织部常务副部长

        武建新  县委宣传部常务副部长

        吕国生  县督考办主任、县委组织部副部长

        王  霞  县卫计局局长

        王彦全  县人社局局长

        刘俊杉  县发改局局长

        张宝珠  县编办主任

        张国平  县财政局局长

        冀拉庭  县市场监管局局长

白占文  县民政局局长

        王国育  县人社局副局长、县医保局局长

        尹志国  县卫计局党组副书记、爱卫办主任

        李计东  县医院院长

        康亚新  县中医院院长

领导小组下设办公室,办公室设在县卫计局,办公室主任由政府办常务副主任张国元同志担任,办公室常务副主任由卫计局局长王霞同志担任。主要负责卫计、人社、财政、发改、编办、市场监管、民政等相关部门创建工作的组织协调,做好政府、部门、医院等各方面的协调沟通,创新工作方法,采取有效措施切实构建县级公立医院长效管理机制,全面提升示范县创建工作水平。

 

 

 


附件2:

 

县级公立医院综合改革专题工作组成员名单

 

为切实推进我县县级公立医院综合改革示范县创建工作和县级公立医院医保、医药、医疗“三医”联动,充分发挥职能优势,根据创建工作主要任务责任划分,经研究,决定成立县级公立医院综合改革专题工作组,组成人员如下:

组  长:孙亚鹍   县委常委、县政府常务副县长

副组长:蒲月英   县政府副县长、红十字会会长

成  员:张国元   县政府办公室常务副主任

      王  霞   县卫计局局长

      韩卫民   县委组织部常务副部长

        王彦全   县人社局局长

        刘俊杉   县发改局局长

        张宝珠   县编办主任

        张国平   县财政局局长

        冀拉庭   县市场监管局局长

        吕国生   县督考办主任、县委组织部副部长

        白占文   县民政局局长

        尹志国   县卫计局党组副书记、爱卫办主任

        李计东   县医院院长

        康亚新   县中医院院长

专题工作组根据医改工作推进情况,不定期召开专题工作会,主要负责解决县级公立医院综合改革工作中发现的问题,建立高效的改革决策和推动机制,为全面提高示范县创建工作水平出谋划策。

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  抄送:县委办公室,县人大常委会办公室,县政协办公室,

        县法院,县检察院,县各人民团体。               

  2019亚洲杯投注官网办公室           2018年5月25日印发